Dismetría. Qué son las dismetrías de miembros inferiores

Los seres humanos no somos exactamente simétricos y es muy habitual que haya una ligera diferencia de longitud o apariencia entre los miembros derechos y los izquierdos. Normalmente, esta dismetría es prácticamente imperceptible. Pero, ¿qué pasa cuando la dismetría de los miembros inferiores es más pronunciada?

Qué es la dismetría

Se llama dismetría a la diferencia  en longitud de miembros inferiores.  Es normal tener una diferencia entre una pierna y otra no superior a 0,5cm pero puede representar un problema funcional cuando rebasa los límites de la tolerancia.

Tipos de dismetrías

Existen dos tipos de disimetrías

Disimetrías o acortamiento real

Existe una diferencia en la longitud ósea del fémur, de la tibia o de ambos con respecto al contralateral, pudiendo venir provocadas por:

• Alteraciones congénitas.
• Alteraciones traumáticas (accidentes de tráfico).
• Radiación ionizante que altere la función del cartílago de crecimiento.
• Tumores, quemaduras, infecciones.

Disimetrías o acortamiento aparentes

La longitud ósea es similar respecto al miembro contralateral, existiendo una asimetría funcional como consecuencias de:

• Contracturas musculares.
• Posición asimétrica del talón (ejemplo: diferencia de grado de valgo de talón).

Nuestro cuerpo, modifica su morfología para conseguir una mayor adaptación y equilibrio ante la disimetría. Tanto es así, que la adaptación en muchos casos es tan perfecta que hace que la disimetría permanezca oculta durante años y no surjan molestias.

Las compensaciones se pueden presentar en cualquier articulación ya sea columna, rodilla, tobillo, etc. Pero también en cualquier músculo que adapte su tono muscular a la disimetría.

En los casos en los que el cuerpo no consigue adaptarse, surgen molestias que suelen desencadenarse debido al aumento de la actividades (ejemplo: actividad deportiva) o a la edad avanzada.

Consecuencias de la dismetría

Los efectos de las disimetrías podrían ser:

• Dolor de espalda
• Dolor de cadera (aductores, pubalgias, trocánter, glúteos…)
• Dolor de rodilla
• Sobrecarga muscular asimétrica

Diagnóstico

El diagnóstico de las dismetrías lo hacemos en función de diferentes pruebas incluidas en el estudio biomecánico:

• Exploración del paciente en camilla con diversas maniobras que permiten valorar el tipo de disimetría. Estas pruebas nos permiten diferenciar entre acortamiento real y aparente, pero resultan insuficientes para poder valorar con precisión la disimetría.
• Uso de plataforma de presiones, integradas dentro de los estudios biomecánicos. Estas tienen una gran  precisión y nos aportan un amplio abanico de parámetros (como luego comprobaremos con el caso clínico).
• En los casos necesarios solicitamos una Telemetría. Se trata de una  radiografías a escala desde pelvis a pies que nos permiten valorar y cuantificar la disimetría exacta, aunque es importante tener en cuenta que esta prueba no es fiable para valorar rotaciones de la cadera ya que se trata de una estructura en 3D y la radiografía nos da una imagen en 2D, lo que puede dar lugar a algunos errores de medida (al aparecer con mayor tamaño las estructuras que se encuentran más adelantadas).

Con lo dicho hasta ahora, está claro que la valoración de las dismetrías es compleja y no hay una única prueba que nos permita diagnosticarla con precisión.

Caso clínico de paciente con dismetría

Varón de 21 años de edad, con importante actividad deportiva, perteneciente a la Federación Española de Atletismo en la modalidad de decatlón. Acude a consulta por importante sobrecarga a nivel de isquiotibial de la pierna derecha. Antecedentes de periostitis en pierna izquierda.

1. Análisis estático

La distribución de la carga entre ambos miembros inferiores es correcta con un 52% en el pie izquierdo y un 48% en el pie derecho. Este equilibrio de pesos, se debe a las diferentes compensaciones podales que crea su organismo.

Presenta un desplazamiento del peso hacia el metatarso en el pie derecho, siendo en el antepié de un 60% y en el talón de un 40%. Esta compensación hace que la pierna más corta (la derecha) pueda alcanzar una posición más simétrica con respecto a la contralateral “se alargue”. Pero estas compensaciones tienen consecuencias a nivel óseo y muscular, como son:

• Sobrecarga del metatarso (2º – 3º metatarsiano)
• Retracción de la cadena muscular posterior: fascia plantar, tríceps sural e isquiotibial.

En la zona isquiotibial es donde el paciente presenta sobrecargas continuas con rotura de fibras, que  limita la actividad deportiva.

2. Análisis Dinámico

En el análisis dinámico se comprueba nuevamente la existencia de compensaciones:

• Pie izquierdo: Aumento de pronación que se incrementa con la carrera, esta compensación permite que la “pierna más larga” se acerque más a la simetría con la pierna derecha. Debido a que la pronación “acorta” la pierna larga. Pero este aumento de pronación crea una mayor predisposición a la periostitis. Antecedente clínico del paciente.
• Pie derecho: Apoyo precipitado del antepié, “alargando” la pierna más corta y favoreciendo la retracción del isquiotibial.

3. Pruebas complementarias

• Exploración en camilla
• Telemetría (radiografías), que muestra una disimetría de 1,3 cm más corto el miembro inferior derecho.

4. Tratamiento

Uso de plantillas personalizadas Podoactiva con alza en pie derecho que no superara el 50% del total de la disimetría y que se valorara su progresiva adaptación. Estabilización del retropié del pie izquierdo controlando la pronación.

• Valoración fisioterapeuta
• Ejercicios de estiramiento de los isquiotibiales
• Reposo relativo.

5. Objetivo del tratamiento

• Mejorar la distribución de las cargas en el plano anterior – posterior, para aliviar la tensión a nivel isquiotibial
• Controlar la pronación como medida de prevención de la periostitis.
• Revisiones periódicas para nueva valoración en plataforma de presiones y filmación en carrera.

Esther González

Podóloga del primer equipo del Real Madrid CF Femenino

Directora clínica Podoactiva Pozuelo

Podóloga y experta en biomecánica