Neuroma de Morton: Qué es, cuáles son los síntomas y su tratamiento

El neuroma de Morton (también llamado neuroma interdigital o neuroma plantar) es una degeneración del nervio digital plantar acompañada de una fibrosis (engrosamiento) alrededor del nervio. Normalmente se localiza entre el 3º y 4º metatarsiano (75% de los casos), aunque a veces se puede presentar entre el 2º y 3º (17% de los casos). Muy raras veces se presenta en otras posiciones.

Es una patología bastante frecuente, su incidencia en las mujeres es 6 a 18 veces mayor que en los hombres y puede presentarse a cualquier edad.

¿Qué causa el Neuroma de Morton?

El origen del neuroma de Morton es la irritación por compresión del nervio interdigital entre las cabezas metatarsianas.

Dicha irritación puede producirse por una sobrecarga mecánica en la zona, siendo la forma de pisar uno de los agentes causales más importantes. El origen no está solo en el pie, ya que por ejemplo el hecho de tener la musculatura de la parte posterior de la pierna acortada (gemelos, sóleo, etc.) favorece el aumento de carga soportada en la zona metatarsal del pie y por tanto favorecerá la aparición del Neuroma.

 

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También el uso de tacones y zapatos de punta estrecha pueden favorecer su aparición ya que favorece por un lado la mayor dorsiflexión de los dedos y por otro lado la compresión de la zona metatarsal.

Una pronación del pie muy brusca cuando caminamos o corremos también puede tener un efecto directo en la generación del Neuroma de Morton.

Síntomas del neuroma de Morton

Produce un dolor mecánico, similar a una descarga eléctrica que aumenta por la tarde o de un dolor acentuado tras mantenerse de pie durante un tiempo. El dolor puede ser más o menos intenso según el calzado utilizado, empeorando con el uso de puntas estrechas.

El dolor afecta a la parte delantera del pie correspondiente a los dedos en contacto con el Neuroma. Raras veces se presenta durante la noche. Algunas actividades como el correr, caminar o bailar ballet aumentan la dorsiflexión de los dedos y la sobrecarga en la zona.

 

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 ¿Cómo se diagnostica esta afección?

Desde el punto de vista clínico, en el 30% de los casos del neuroma de Morton no se observan anormalidades. Al apretar con una mano las cabezas metatarsianas mientras se aplica presión con la otra en el interespacio plantar y dorsal, suele provocar un dolor intenso. También se produce dolor a la presión transversal de la parte delantera del pie. En ocasiones, al presionar las cabezas metatarsianas se produce un “click” producido por el movimiento del neuroma en dirección dorsal.

A veces, el Neuroma de Morton se confunde con una metatarsalgia de origen mecánico (sobrecarga), por lo que es necesario realizar algunas pruebas radiodiagnósticas para confirmar su existencia.

Las pruebas diagnósticas utilizadas son la ecografía y la resonancia magnética, no siendo visible en una radiografía normal.

Tratamiento para Neuroma de Morton

El tratamiento inicial debe ser conservador y estar encaminado a intentar eliminar la sobrecarga mecánica, en primer lugar, realizando un cambio de calzado:

• Utilizar una horma más ancha en la zona de los dedos.
• Limitar el uso de tacones.
• La altura de pala debe ser suficiente para que el antepié no quede comprimido. Cuando caminamos nuestros dedos se dorsiflexionan (se doblan hacia arriba) y es preciso que el interior del calzado permita dicho movimiento. Por eso es importante caminar cuando nos probamos unos zapatos nuevos y ver que no notamos excesiva presión en los dedos o uñas al hacerlo.

La siguiente medida consistirá en la realización de un Estudio Biomecánico de la Pisada y el diseño y fabricación de una plantilla personalizada que consiga eliminar la sobrecarga mecánica en la zona.

El Estudio de la Pisada o de la Marcha, nos permitirá diagnosticar si la forma de pisar puede estar generando una sobrecarga en la zona que favorezca la irritación del nervio. Si es así, el tratamiento deberá estar dirigido a disminuir la sobrecarga generada en dicha zona mediante una plantilla personalizada diseñada para tal efecto.

El tratamiento de fisioterapia encaminado a desinflamar la zona y a dar mayor flexibilidad al pie y a la polea muscular de la pierna también ayudará a disminuir los síntomas. Las infiltraciones también pueden resultar satisfactorias en la fase aguda, aunque no se aconseja realizar más de tres en un año. Estos tratamientos conservadores suelen ser efectivos en el 70% de los casos.

Si estas opciones no consiguen resolver el problema, deberemos plantearnos la opción quirúrgica, pero siempre debería ser una opción a valorar una vez estén agotadas las vías anteriores. Como siempre, aconsejamos realizar los estudios biomecánicos de la pisada en centros de podología especializados como las clínicas Podoactiva.

VÍCTOR ALFARO SANTAFÉ

Director General Podoactiva